Содержание
Планы Medicare Advantage — это тип плана медицинского страхования Medicare, предлагаемый частными страховыми компаниями и одобренный федеральным правительством. Эта альтернатива Original Medicare может предлагать бенефициарам различные льготы в зависимости от плана, включая покрытие рецептурных лекарств по части D, страхование зрения и стоматологических услуг, а также дополнительные услуги, не покрываемые Original Medicare.
Планы Medicare Advantage также предлагают различные механизмы разделения затрат, такие как доплаты, совместное страхование и франшизы. В этом руководстве будут обсуждаться многочисленные варианты и преимущества планов Medicare Advantage.
Различные типы планов Medicare Advantage
Планы организации по поддержанию здоровья (HMO)
План организации медицинского обслуживания (HMO) — это разновидность плана Medicare Advantage, который требует, чтобы участники получали медицинскую помощь через сеть поставщиков, утвержденных HMO.
Участники обычно платят фиксированную ежемесячную плату, а HMO покрывает большую часть или все расходы, связанные с необходимыми медицинскими услугами. ОПЗ обеспечивает профилактическую помощь, такую как плановые осмотры, прививкии скрининги, а также управление хроническими заболеваниями.
Однако больничные кассы обычно не покрывают услуги вне сети, за исключением чрезвычайных ситуаций. Участники также должны выбрать поставщика первичной медицинской помощи для координации своего медицинского обслуживания. HMO могут предлагать более низкие страховые взносы, чем другие планы медицинского страхования, но они также могут быть более ограничительными.
Планы организации предпочтительного поставщика услуг (PPO)
План организации предпочтительного поставщика (PPO) — это тип плана Medicare Advantage, который предоставляет участникам сеть врачей и других поставщиков медицинских услуг, из которых они могут выбирать. Используя план PPO, участники могут видеть любого поставщика в сети плана. Однако они получат более высокий уровень покрытия и более низкие личные расходы, когда выберут поставщика услуг в сети.
Кроме того, планы PPO обычно предлагают большую гибкость, чем другие типы планов медицинского страхования. Участники могут выйти за пределы сети для получения медицинской помощи, но им придется заплатить более высокий процент стоимости. В рамках плана PPO участникам не нужно выбирать врача первичной медико-санитарной помощи или получать направления для посещения специалистов. Этот тип плана медицинского страхования предлагает больший выбор и гибкость, чем другие планы, но также может предусматривать более высокий ежемесячный взнос.
Частные планы с оплатой за услуги (PFFS)
Планы частного страхования за услуги (PFFS) — это планы медицинского страхования, предлагаемые частными страховыми компаниями. Эти планы обычно продаются на рынках индивидуального страхования или страхования небольших групп. Они предлагают те же основные льготы, что и другие типы планов частного медицинского страхования, такие как покрытие пребывания в больнице, посещений врача и рецептурных лекарств.
Однако планы PFFS отличаются от других планов по двум важным аспектам. Во-первых, планы PFFS не требуют от пациента использования сети врачей, больниц или других поставщиков медицинских услуг. Вместо этого пациенты могут выбрать любого лицензированного поставщика медицинских услуг по своему желанию. Во-вторых, планы PFFS обычно не требуют от пациента получения направления от своего основного лечащего врача перед посещением специалиста.
Важно отметить, что эти планы, как правило, не покрывают столько услуг, сколько другие типы планов медицинского страхования, а личные расходы на услуги могут быть выше, чем у других планов. Поэтому важно тщательно исследовать и сравнивать различные планы, чтобы найти лучший для ваших нужд.
Планы особых потребностей (SNP)
Планы особых потребностей (SNP) — это планы Medicare Advantage для людей с хроническими или инвалидизирующими заболеваниями. Эти планы предоставляют дополнительные преимущества и услуги, адаптированные к их конкретным потребностям. SNP предлагают то же покрытие, что и стандартный план Medicare Advantage, но с дополнительными преимуществами, такими как бесплатный транспорт до визитов к врачу, круглосуточная горячая линия медсестры и доступ к специалистам.
Они также обеспечивают доступ к услугам по координации ухода и социальным услугам, таким как консультации и помощники по уходу на дому. Эти планы доступны людям, имеющим право на участие в программе Medicare и отвечающим определенным критериям. Обычно они дороже, чем другие планы Medicare Advantage, но могут обеспечить более полное покрытие для людей с особыми потребностями.
Планы точек обслуживания HMO (HMO-POS)
Планы HMO Point-of-Service (HMO-POS) — это тип плана медицинского страхования, который сочетает в себе функции организации медицинского обслуживания (HMO) и организации предпочтительного поставщика услуг (PPO). Планы POS HMO предлагают участникам большую гибкость, чем традиционные планы HMO, позволяя участникам выбирать между поставщиками внутри сети и вне сети. Поставщики, входящие в сеть, имеют заранее оговоренные льготные тарифы и обычно покрываются по более низкой ставке, чем поставщики, не входящие в сеть.
Поставщики услуг, не входящие в сеть, обычно покрываются более высокой ставкой, чем поставщики услуг, входящие в сеть, хотя участники все равно могут нести ответственность за оплату части стоимости. Планы HMO-POS требуют от участников внесения доплаты и обычно требуют от них выплаты ежегодной франшизы до того, как план начнет покрывать услуги. Планы HMO-POS часто включают покрытие рецептурных лекарств, страхование психического здоровья и другие льготы.
Кто может присоединиться к плану Medicare Advantage?
Любой зарегистрированный в части A и B Medicare, проживающий в зоне обслуживания плана, может присоединиться к плану Medicare Advantage. Сюда входят люди с ограниченными возможностями до 65 лет и люди с Терминальная стадия заболевания почек (ESRD).
Чтобы присоединиться к плану Medicare Advantage, у вас также не должно быть другого медицинского страхования, кроме Medicare. У вас также не должно быть терминальной стадии почечной болезни (ESRD) или какой-либо другой формы покрытия Medicare. Прежде чем присоединиться, ознакомьтесь с планом, чтобы убедиться, что он доступен в вашем регионе и покрывает необходимые услуги. Важно сравнивать планы, чтобы убедиться, что вы получаете покрытие, которое лучше всего соответствует вашим потребностям.
Что покрывают планы Medicare Advantage?
Они предлагают то же покрытие, что и части A и B Original Medicare, но могут включать дополнительные льготы, такие как страхование рецептурных лекарств, услуги по офтальмологии, стоматологии, слуху и другие медицинские услуги. Кроме того, некоторые планы предлагают дополнительные льготы, такие как транспортировка на прием к врачу, регулярные проверки зрения и слуха, членство в клубах здоровья и оздоровительные программы.Планы Medicare Advantage неплохие https://clearmatchmedicare.com/blog/medicare/why-medicare-advantage-plans-are-bad но они также должны обеспечить годовой максимум наличных средств.